Branimir Bošković - Završni rad (1)

Standard za liječenje artroze kuka, 2. popratne bolesti

Vesti 08 Jul Sve što ste želeli da znate o uzrocima i načinu nastanka, kao i o savremenoj dijagnostici i terapiji degenerativnih reumatoloških bolesti.

  1. Neka od tih predviđanja blizu su realizacije ili su već realizirana u medicini.
  2. Što može biti bol u lakatnom zglobu

Praktično nikada ne dovodi do smrti pacijenta, ali je zbog svog progresivnog karaktera uzrok intenzivnih tegoba bolova, ograničenja kretanja velikog broja ljudi koje remete obavljanje svakodnevnih aktivnosti, pa čak i samozbrinjavanje.

Tipično zahvata zglobove šaka Heberdenovi i Bušarovi čvorićinoseće zglobove donjih ekstremiteta kolena, kukove, skočne zglobove i kičmeni stub diskartroza i spondiloza. Osteoartritis je sporoprogresivna bolest, što znači da se simptomi razvijaju postepeno godinama. Osnovni patološki proces se dešava u hrskavici zgloba u kojoj na početku bolesti dolazi do fokalne deterioracije i abrazije. Posle toga, ispod površine kosti nastaje skleroza i cistične formacije, a na zglobnoj površini se formiraju osteofiti.

Zadebljanje zglobne kapsule i standard za liječenje artroze kuka sinovitis se obično javljaju kasnije, pa je zato u upotrebi ranije češće korišćen naziv osteoartroza.

Ali, obzirom na činjenicu da je ovo epizodno, inflamatorno oboljenje sinovijalnih zglobova, osteoartritis je ipak prikladniji naziv. Epidemiologija osteoartritisa Sa produženjem životnog veka, u populaciji starijih ljudi, prevalenca osteoartritisa je sve veća. Etiologija osteoartritisa Osteoartritis je multifaktorijalna bolest koja obuhvata pre svega sistemske faktore: godine, pol, hormone, genetske i faktore ishrane.

standard za liječenje artroze kuka

Pored standard za liječenje artroze kuka, uzroci mogu biti i sekundarni, kao što je ranije oštećenje unutrašnjosti zgloba, slabost nosećih mišića, oslabljenost ligamenata ili varus ili valgus deformacije. Takođe do oboljenja mogu da dovedu i spoljašnji faktori koji deluju na zglob, kao što su: specifične aktivnosti, preterana, nepravilna ili nedovoljna fizička aktivnost i gojaznost. Uzroci biološkog starenja zglobne hrskavice se stalno ispituju.

Teorijski se radi o lošem kvalitetu hrskavice i ponavljanim mehaničkim povredama traumama. Kao uzroci lošeg kvaliteta hrskavice se pominju endokrini razlozi disfunkcija ovarijuma, poremećaji u finkciji hipofize, štitaste i paraštitaste žlezdenasledna komponenta i oštećenja u prokrvljenosti vaskularizaciji zgloba. Pitanje naslednosti je davno uočeno, ali još uvek nije detaljno ispitano.

Smatra se da se radi o manje vrednom kolagenu koji je posledica promena u samoj aminokiselinskoj strukturi. Delikatne promene u strukturi kolagena tip II izmena redosleda aminokiselina u α-1 lancu trostrukog heliksagenetski predodređene, menjaju biomehanička svojstva - umanjuju čvrstinu kolagena tako da u zglobnim hrskavicama koje sadrže ovaj manje vredni kolagen pri delovanju egzogenih stimulusa dolazi do ranog distrofijskog procesa.

U više ženskih srodnika u istoj porodici dolazi do pojave poliartikulne artroze, a marker ove genetske predispozicije je A2B8 antigen u HLA haplotipu. Pateogeneza osteoartritisa Artroze se definišu kao oštećenja i gubitak zglobne hrskavice, uz proliferaciju okrajaka kosti na rubovima zgloba, bez zapaljenja sinovije, ili je to zapaljenje slabo i sekundarno.

Prema tome, patogeneza osteoartroze ne uključuje samo hrskavicu, već standard za liječenje artroze kuka kost i sinoviju. Mikroskopske promene u osteoartritičnoj hrskavici Proces progresivnog gubitka zglobne hrskavice se može iz didaktičkih razloga podeliti u tri faze: fazu oštećenja matriksa, odgovor hondrocita na leziju matriksa i fazu umanjenog odgovora hondrocita. Kada hondrociti otkriju tkivnu leziju oslobađaju medijatore koji stimulišu tkivni odgovor, kao što je azotni monoksid.

Pokreće se proizvodnja proinflamacijskih citokina - faktor nekroze tumora alfa TNFα i interleukin 1 IL-1koji indukuju aktivnost proteolitičkih enzima, metaloproteinaza enzimi stromelizin i kolagenazaa oni dalje razgrađuju makromolekule matriksa.

Branimir Bošković - Završni rad (1)

Nastaje enzimska degradacija kolagena IX i XI koji imaju ulogu u u stabilizaciji mreže dominantog kolagena tip II, održavajući vezu kolagene mreže i proteoglikana. Na taj način se destabilizuje tip II kolagena mreža. Kidanje kolagene mreže dozvoljava ekspanziju agrekana i povećanje sadržaja vode, što označava ulazak u ireverzibilnu fazu promena. Sinteza nenormalnih komponenti matriksa je vid hondroblastne transformacije metabolizma hondrocita.

standard za liječenje artroze kuka

Dominantni kolagen postaje kolagen tip I. Kolagene fibrile su tanje, poremećen je proces fibrilogeneze kolagena, smanjena je sposobnost agregacije proteoglikana u supramolekulski agrekan, poremećen je odnos keratin i hondroitin sulfata na štetu hondroitin sulfata. Ovaj protein ulazi u sastav kolagena tip II, stimuliše i reguliše fibrilogenezu i stabilizuje kolagenu mrežu u hrskavičavom tkivu.

Prvi se oslobađa pri kidanju kolagene mreže što rezultira deteriorizacijom hrskavice. Kod osoba sa zdravom hrskavicom nivo humanog glikoproteina hrskavice YKL je nizak, dok u uslovima inflamacije ili remodelovanja ekstracelularnog matriksa postoji značajan porast nivoa ovog glikoproteina u serumu.

U mnogim su slučajevima prvi simptomi osteoartritisa zabilježeni mnogo ranije: već kod godina starih ljudi. Kao što znate, zglob čine zglobne površine kostiju prekrivene hrskavičnim tkivom. Kod osteoartritisa prvenstveno je zahvaćena zglobna hrskavica.

Odgovor hondrocita na leziju matriksa Procesima enzimske degradacije takođe se uklanjaju i raščišćavaju oštećene komponente matriksa i iz hondrocita se oslobađaju citokini, faktori rasta: transformišući faktor rasta TGFβ i insulinu sličan faktor rasta 1 IGF1 koji antagonišu efekte proinflamatornih citokina, stimulišu sintezu sastojaka matriksa i ekspresiju tkivnih inhibitora metaloproteinaza TIMP.

Modulatorni citokini IL-4, 6, 10, 13 su moćni inhibitori destruktivnih citokina i stimulatori ekspresije IL-1 receptor antagonista IL-1Ra. Trombocitni faktor rasta platelet derived growth factor — PDGF i fibroblastni faktor rasta FGF imaju mitogeni efekat na hondrocite i predpostavlja se njihova uloga u reparatornim procesima u osteoartrotičnoj hrskavici. Mnogi od navedenih faktora imaju sinergistički efekat na anaboličke procese.

Klonovi proliferisanih ćelija okruženi novostvorenim matriksom jedan su od znakova odgovora hondrocita na degeneraciju hrskavice. Faza umanjenog odgovora hondrocita. Fokalna nekroza hondrocita je čest nalaz u osteoartrotičnoj hrskavici.

Višak degradativnih citokina i nedostatak faktora rasta mogu aktivirati gene apoptoze i dovesti do programiranog odumiranja ćelija.

Deformiranje artroze kuka, liječenje i prevencija - Burzitis -

Stepen povećanja sinteze proteoglikana i kolagena u raznim fazama osteoartroze izgleda direktno proporcionalan težini oštećenja zglobne standard za liječenje artroze kuka. Makroskopske promene u osteoartritičnoj hrskavici Anatomski - osteoartrotična hrskavica postaje suva, rapava, sa izmenjenim sjajem, uz promene u histološkoj strukturi. Mehanički - hrskavica je manje elastična, jer je biološki smanjena njena sposobnost da koristi neophodne materije, tj.

Kao komplikacija kod artroza se mogu javiti infarkti u hrskavici ili u tkivu ispod hrskavice, pa tako mogu biti stvorene "rupe" u hrskavici, često sa delom hrskavice ili hrskavice i kosti, koji je odvojen od svoje podloge i koji se kreće po zglobu uz stvaranje dodatnih tegoba.

Tokom vremena dolazi do fokalne fibrilacije hrskavičave površine i formiranje koštanih prominencija osteofita. Oni nastaju zbog vaskularne invazije kalcifikovanog sloja hrskavice iz koštane srži nakon čega dolazi do osifikacije okoštavanja zahvaćenog polja.

Promene u sinovijskoj membrani Sinovija, ili sinovijalna membrana, oblaže unutrašnju površinu kapsule zgloba. Bogata je krvnim i limfnim sudovima i nervnim završecima, a dominantni kolagen je tip III. Sinovijalna tečnost je viskozna, bezbojna do žućkaste boje, specifične težine doalkalna je, tj. Uloga joj je mehanička podmazuje hrskavične površine i omogućava lako pokretanje u zglobu i nutritivna svojim sastojcima omogućava ishranu zglobne hrskavice.

Bol u kuku kod mlađih osoba

Sinovijska tečnost ne predstavlja jednostavan ultrafiltrat plazme, već se u njoj nalaze i produkti sekrecije sinovijskih ćelija, od kojih je za funkciju najvažnija hijaluronska kiselina koja predstavlja osnovu oko koje dolazi do agregacije proteoglikana. Takvi agregati su neophodni radi očuvanja strukturnog i funkcionalnog integriteta zglobne hrskavice i odgovorni su za postojanje posebnih viskozo-elastičnih svojstava sinovijske tečnosti.

S obzirom da nema krvne sudove i da je vezivna ploča između kosti i hrskavice praktično nepropusna, hrskavica se ishranjuje upijanjem imbibicijom hranljivih materija standard za liječenje artroze kuka zglobne tečnosti.

Zato je osetljiva na različite metaboličke i endokrine poremećaje.

Liječenje zglobova matičnim stanicama

Promene na sinoviji se mogu javiti i u ranoj fazi bolesti, mogu progresivno da napreduju sa povećanjem hondropatije, a samim tim i bola. Inflamacija je obično blaga i nedovoljna da izazove povećanje klasičnih laboratorijskih parametara zapaljenja, ali se može dokazati sinovijskim markerima koji su pokazatelji sinovijske aktivnosti: COMP, YKL, hijaluronska kiselina i prokolagen tip III.

Degradacija organskih makromolekula i reaktivna aktivacija sinovijske membrane imunološkim i neimunološkim putem posledica su poremećene ravnoteže u citokinskoj mreži.

standard za liječenje artroze kuka

Oni stimulišu svoju vlastitu proizvodnju autokrinim delovanjem na ćelije koje ih seketuju. Parakrinim delovanjem na metaloproteinaze sinoviocita, fibroblasta, hondrocita i osteocita, na adhezivne molekule postkapilarnih venula vaskularnog endotela, kao i na sekretorne imunokompetentne ćelije B limfociti i plazmociti aktiviraju nekoliko osnovnih mehanizama sinovijalne destrukcije.

  • Mjesto studije: Klinika za ortopediju, Sveučilišna klinička bolnica Mostar.
  • Bol u gležnju kad stojite
  • OSTEOARTRITIS – SAVREMENA DIJAGNOSTIKA I TERAPIJA
  • Koji su lijekovi bolji za bolove u zglobovima
  • Manifestacije artroze, artritisa lijeve zgloba kuka
  • Učinkovito liječenje artroze zgloba kuka

Aktivacijom membranske fosfolipaze A2 u različitim ćelijama se pokreće i ciklooksigenazni i lipooksigenazni put metabolizma arahidonske kiseline. Povećava se količina vazoaktivnih medijatora inflamacije — standard za liječenje artroze kuka, leukotrijena, koseoničkih radikala i azotnog oksida. U toku zapaljenja aktivisane ćelije proizvode i citokine IL-4, IL i TGFβ koji donekle antagonizuju efekte proinflamacijskih citokina različitim mehanizmima kao što su smanjenje broja celularnih receptora, stimulacija ekspresije IL-1 Ra, stimulacija sinteze komponenata matriksa, indukcija ekspresije komponenata TIMP itd.

Usled dugotrajne hiperaktivnosti dolazi do hipertrofije i hiperplazije sinovijske membrane. Bujanje sinovije doprinosi daljem oštećenju hrskavice i subhondralne kosti na principu poremećene ravnoteže između proinflamatornih i antiinflamatornih citokina.

Deformiranje artroze kuka, liječenje i prevencija

Usled hronične infalmacije i traumatskih lezija hronično krvarenje dokazano u formi pigmenta hemosiderina sa ožiljnim zaceljivanjem umanjene su sve funkcije sinovijalne membrane, pa i funkcija ishrane hrskavice, što vodi daljoj progresiji degenerativnog procesa. Promene u subhondralnoj kosti Makroskopske promene u osteoartrotičnoj hrskavici u vidu fibrilacija, erozija i pukotina dovode do stvaranja mesta na kojima nedostaje hrskavica. U ogoljenoj kosti postoji umnožavanje osteoblasta i stvaranje nove kosti.

Ispitivanjem biohemijskoh markera subhondralne kosti pokazano je povećanje koštanog metabolizma skokom enzimske aktivnosti kisele i alkalne fosfataze, kao i povećanjem nivoa osteokalcina u sinovijalnoj tečnosti oštećenih zglobova.

U zonama najvećeg opterećenja dolazi do fokalne nekroze izložene subhondralne kosti.

Zadnje dvije godine vrlo uspješno surađujem s profesorom Markovićem na regeneraciji, kondiciji i oporavku od ozljeda i bolova. Možemo biti ponosni što takvog stručnjaka imamo pored sebe. Sandra Perković, bacačica diska, dvostruka osvajačica zlatne medalje na OI Znanje i vještina profesora Markovića uvelike mi je pomogla tijekom karijere da se nakon ozljede ili bolnog stanja što prije i u što boljem tjelesnom stanju vratim na teren. Arijan Ademi - GNK Dinamo i Makedonska nogometna reprezentacija Motus Melior mi je višestruko pomogao u karijeri, kako u rehabilitaciji ozljeda iz kojih sam se vraćao još jači, tako i na kondicijskom planu te prehrani i regeneraciji. Luka Šebetić, rukometaš Tremblay en France Zahvaljujući Motus Melior timu, ozljeda leđa koja mi je ugrozila karijeru je iza mene, a istovremeno sam i unaprijedio funkcije kukova i trupa.

Kao posledica lokalne tkivne nekroze nastaju cistične promene. U poznim stadijumima artroze zglobne površine oštećenog zgloba se mogu pokriti regeneratima hrskavice čime je pritisak u zglobu ponovo ravnomernije raspoređen i ciste se često smanjuju ili čak i iščeznu.

Najčešća dijagnoza je FAI - femoroacetabularni impingement.

Usled ovih promena na hrskavici i subhondralnoj kosti stvaraju se osteofiti. To su fibrozne, hrskavične i koštane tvorevine koje se obično razvijaju na periferiji zgloba marginalni osteofitiduž pripoja kapsule kapsularni osteofiti ili mogu da štrče sa degenerativno izmenjenih zglobnih površina centralni osteofiti.